导读

“怎么会这样，我还以为只是一个普通的痣而已啊。”

来源：医脉通

作者：昼辞

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第一次见到胡女士，就觉得她是个爽朗的人。

当大部分病人在做妇科检查往往扭扭捏捏的时候，她已经一边熟练地躺在检查床上，一边说着自己的症状。

“医生，我最近感觉下面有什么肿块又痒又痛，有时候不在经期也会有点出血，你帮我看看是怎么回事吧。等会儿我还赶时间去外面吃饭，大夫可不可以快一些检查。”

王医生迅速戴上检查手套，检查至小阴唇时，一块突出皮面的边缘不规则的黑色肿物赫然出现在眼前，大约有三公分长，最宽处约有半公分，最中心部分色素加深且出现破溃，周围是灰色的色素沉积，很是不规则。虽然还未做病理活检，但王医生仍高度怀疑这是一个不太好的东西。

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外阴恶性黑色素瘤常由外阴色素痣恶变而来，外观呈褐色或蓝黑色的隆起样或扁平结节，也可以是息肉样或乳头样结节，晚期还可表现为破溃。一旦出现色素加深，短期内体积增大生长迅速或者出现发炎、破溃和出血，一定要警惕恶变的可能。

外阴恶性肿瘤本就是一种少见的恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的3%～5%，外阴恶性黑素色瘤则排在第二位。很不幸，胡女士正是这种罕见的外阴肿瘤患者。

“怎么会这样，我还以为只是一个普通的痣而已啊。”

震惊，错愕……

很快，胡女士冷静下来了，在家属的安抚下，决定积极接受治疗。

在妇产科里，经手的病人大多是子宫肌瘤，巧克力囊肿，宫颈癌，子宫脱垂等等，所以当遇见这么一例罕见的外阴癌，而且病人才46岁，还是家中主力，此时，主任们也都格外上心，积极寻求上级医院专家的会诊协助。

在详细问病史的过程中，我们逐渐了解到疾病发展的全貌：

一年前胡女士发现自己左侧小阴唇内侧又长一个小疙瘩，但因为不痛不痒的，所以也就没太放在心上。但随着时间推移，最近半年，它开始变大。经期使用卫生巾时胡女士会感到外阴有摩擦感，并且逐渐出现出血、瘙痒、疼痛等症状。再后来，严重到非经期时也会破溃出血，她只好又垫上卫生巾，但又会不断摩擦。

如此恶性循环，直到来医院就诊。

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入院后做了三大常规、肿瘤指标等检查，横亘在大家面前的难题是：病理活检是否要做。

我们知道，病理活检是确诊癌症的金标准。但令人纠结的地方在于外阴恶性黑色素瘤会在活检刺激下很快就会扩散转移。所以，如果不是百分百确定要做手术完整切除病灶并清扫附近淋巴结的话，一般是不会给病人做活检的。而手术，又是另一场更大更难的征途。

一开始，家属和患者思索再三，在知情同意书上，几次落笔艰难，仍下不了决心。

胡女士拿不定主意，频频看向其丈夫。而丈夫也是百般纠结，手术要切除的毕竟是妻子身体的一部分，中国人嘛，讲究个“五脏俱全”，但是救命要紧，哪怕倾其所有也要将病治好。

最后，这个普通务工家庭的一家之主，拿出了自己的魄力，同意了做活检以及手术的治疗方案。

虽然外阴恶性黑色素瘤罕见，病情又凶险，但胡女士一直心态很好，天天乐呵呵的。家里虽不是万贯家财，但丈夫和孩子时常陪伴在侧。

等待病理报告的过程很漫长，在没有治疗期间，家人都陪着她在走廊上活动，她说自己状态很好，准备随时手术。

手术持续了很久，除了需要切除距离肿瘤边缘1～2cm的外阴组织，为了防止转移，还需要将腹股沟区淋巴结进行清扫。在切除近1/2的外阴组织后，缝合后的创伤是触目惊心的。由于外阴潮湿，所以术后伤口护理需要定期使用红外线灯照射促进愈合。

查房时，胡女士开玩笑说自己的伤口缝的有些难看，主任回复道：“没什么关系，反正你丈夫不介意就行。手术还是顺利的，能保住性命就很好了。”丈夫不好意思地点头如捣蒜。

伤口愈合得很快，为了感谢诊疗组的医护，临出院前胡女士写了一封感谢信给科室。但未来她还需要继续化疗防止复发，不过我想她有关心爱护她的亲人，一定能勇敢面对病魔的。

参考文献：

[1]孔为民.女性生殖系统恶性黑色素瘤.//孙建衡.妇科恶性肿瘤继续教育教程[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007:365-366

[2]郭军.恶性黑色素瘤治疗的新进展[J].临床肿瘤学杂志，2007,12(12):881-884.

[3]白萍,孙建衡,外阴癌两种手术方式的比较[]中华妇产科杂志1994,32(9):542-544.

[4]NCCN.2017NCCNclinicalpracticeguideline:coloncancr[EB/BL].https:/www.nccn.rog/professionnals/physician-gls/default.aspx.

责编小脉亦一

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